Главная » Матка при беременности


Шейка матки 20 мм беременности

Шейка матки при беременности

Шейка матки при беременности играет очень важную роль. Ее длина определяет вынашивание или невынашивание плода, поскольку беременные, у которых шейка короткая, автоматически попадают в группу риска.

Крайне редко короткая шейка матки – это врожденная патология – анатомическая аномалия развития органа.

Зачастую ее укорочение происходит медицинских вмешательств, требующих расширения цервикального канала (аборты, диагностические выскабливания и т.п.). Кроме того, рубцы различного происхождения также деформируют данный орган и ведут к его укорачиванию. Именно поэтому столь важно планировать беременность и обследоваться у гинеколога до зачатия. А также наблюдаться всю беременность, чтобы врач мог контролировать шейку и дно матки, как признаки правильного развития беременности в соответствии срокам и размерам плода.

Данная патология, равно как и любая другая, не должна помешать женщине родить здорового ребенка и тем более спокойно его выносить, а регулярное наблюдение позволит не терять время, если обнаружены какие-то проблемы, а сразу их устранить.

Анатомия шейки матки

Данный орган представляет собой плотное мышечное кольцо, расположенное в нижней части матки и выполняющее соединение её полости с полостью влагалища. У небеременной женщины она имеет размер около 30 мм и с закрытым зевом. С момента зачатия размеры шейки матки, ее кондиция и степень открытия зева меняются.

Изменения при беременности

Метаморфозы шейки матки протекают на протяжении всей беременности. В этот период усиливается кровообращение в матке, что влечет за собой цианотичный (синюшный) оттенок шейки. Эндоцервикальный эпителий разрастается, продуцируя густую слизь для создания барьера патогенной микрофлоре.

Эпителий шейки матки подвержен влиянию изменения уровня эстрогенов. С момента зачатия эстрогены инициируют гипертрофию миометрия, вследствие чего, размер шейки матки, а также ее объем увеличиваются.

В диагностике нормального либо патологического течения беременности важную роль играет соответствие таких параметров как: длина органа, характерная для того или иного срока беременности, размеры матки при беременности, а также дно матки, которое располагается на разной высоте по неделям беременности.

Соответствие этих трех параметров срока говорит о течении беременности без патологий. Несоответствие одного или двух – о наличии патологии.

Если высота дна матки и ее размеры могут варьироваться в зависимости от количества эмбрионов и околоплодных вод, а также конституции женщины, то несоответствие в параметрах шейки указывает на патологию.

От параметра длины органа напрямую зависит успешность вынашивания беременной ребенка. Именно поэтому контроль над шейкой гинеколог осуществляет на протяжении всей беременности. Длину шейки матки периодически измеряют при помощи УЗИ, для своевременного предотвращения выкидыша.

На ранних сроках беременности шейка плотная, неэластичная, синюшная на вид. На сроках от 12 до 37 недели она имеет размер приблизительно 35-45 мм в длину. К 38 неделям она укорачивается.

Перед родами, а также в период схваток данный орган укорачивается до 10 мм и располагается в центральной части малого таза. Зрелость шейки матки и ее подготовка к родам определяется по параметрам длины, консистенции и раскрытия цервикального канала.

В процессе родов она раскрывается до диаметра 10 мм, который дает возможность ребенку пройти через таз.

Увеличение диаметра шейки ведет к эктопии – выворачиванию эндоцервикального эпителия во влагалище, что при беременности считается нормальным состоянием.

Патология

Короткая шейка матки – это непосредственная угроза преждевременных родов. В случаях укорачивания до 30 мм, необходимо медицинское наблюдение за беременной, а иногда и хирургическое вмешательство.

Чаще всего данная патология возникает на фоне гормональных нарушений, и обнаруживается в 16 недель беременности. Кроме того, свидетельством угрозы служит не только длина шейки, но и диаметр ее зева более 6 мм. В данной ситуации речь идет о преждевременных родах и уже начавшемся процессе раскрытия, если это ранний срок беременности – об угрозе выкидыша.

В случаях, когда у беременной короткая (до 20 мм) шейка матки, то врачи говорят об истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которую необходимо корректировать.

Достоверным способом диагностики является также УЗИ шейки матки, выполняемое при беременности вагинальным либо трансабдоминальным датчиком. Такое исследование помогает врачу контролировать размеры органа, а также цервикальный канал, который должен быть плотно сомкнут.

Лечение при короткой шейке матки

В случаях, когда ИЦН спровоцирована гормональным дисбалансом, то выполняется медикаментозная гормональная коррекция.

Двурогая матка и беременность в тандеме могут стать причиной ИЦН, особенно если был удален рудиментарный рог, а полноценный рог не дает достаточного пространства ребенку. Из-за сильного давления на шейку возникает серьезная угроза прерывания беременности. Поэтому женщинам в такой ситуации рекомендуют выполнить серкляж.

Когда короткая шейка матки при беременности спровоцирована не гормональными причинами, также осуществляется хирургическое вмешательство.

Выполняется цервикальный серкляж – наложение круговых швов на шейку, сдерживающих ее в закрытом состоянии, предотвращая преждевременное раскрытие, разрыв плодного пузыря и, собственно, преждевременные роды. В некоторых случаях используется нехирургический серкляж.

Это применение различных акушерских пессариев, которые поддерживают шейку матки в закрытом состоянии, и одеваются на нее через влагалище.

Беременные с короткой шейкой матки должны быть под наблюдением врача. Кроме того, они вынуждены обеспечить свой эмоциональный покой (невзирая на любые стрессы), бережное к себе отношение, а также внимательно прислушиваться к изменениям в своем организме, дабы избежать госпитализации на весь период беременности.

Покалывание в матке

Еще один симптом, которым может заявить о себе шейка матки – покалывание.

Ощущение покалывания как таковое может возникать у женщин с самых ранних сроков беременности. Это связано с тем, что матка постоянно растет, связки, которые ее поддерживают – натягиваются. Это создает недолговременные явления в виде точечных покалываний или тянущих ощущений, которые проходят сами по себе.

Если же покалывания в матке при беременности, комплексно с выделениями из влагалища (коричневыми или кровянистыми), длятся продолжительное время, а к ним присоединяются тянущие боли, то бегом обращайтесь к врачу или вызывайте «скорую» – такой процесс может быть вызван размягчением и открытием шейки матки.

Конечно, если беременность без патологий и срок после 35 недель, то беспокоиться не о чем. А если срок до 35 недель и вы знаете о том, что у вас короткая шейка, то незамедлительно ложитесь в стационар – не рискуйте ни собой, ни ребенком.

Таким образом, матка и шейка матки во время беременности претерпевают многократные изменения. Необходимо регулярное наблюдение врача, для того чтобы эти изменения даже в случае отклонения от нормы не повлияли на малыша и будущую маму. А беременность разрешилась нормальными естественными родами в срок.

Влияние длины шейки матки на вынашивание беременности

Важную роль в вынашивании беременности играет шейка матки. При длинной шейке матки беременность протекает благополучно. Женщины с короткой шейкой матки при беременности стоят в группе риска по невынашиванию беременности.

Редко встречаются короткая шейка матки, как анатомическая особенность строения, чаще шейка матки становится короче после механических повреждений. Аборты и любые гинекологические вмешательства способствуют расширению шейки матки и приводят к ее укорочению. Кроме того, образуются рубцы, которые деформируют шейку, вследствие чего она укорачивается.

Поэтому на этапе планирования беременности необходимо обследование у врача-гинеколога для выявления данной патологии, а также регулярное посещение врача в течение всей беременности.

Шейка матки представляет собой плотное мышечное кольцо, которое расположено в конце матки и соединяет ее с влагалищем. Шейка матки у небеременной женщины имеет длину порядка 30 мм и закрытый зев. В течение всей беременности длина шейки матки, ее консистенция и величина открытия зева изменяется.

Как изменяется шейка матки во время беременности

Изменения в шейке матки происходят именно при беременности. Во время беременности увеличивается маточный кровоток, и полнокровие проявляется появлением цианотичного (синюшного) оттенка шейки матки. Эндоцервикальный эпителий разрастается и продуцирует густую слизь, которая предотвращает проникновение патогенной микрофлоры.

Эпителий шейки матки чувствителен к изменению уровня эстрогенов при беременности. Эстрогены вызывают гипертрофию мышечного слоя матки, поэтому объём и длина шейки матки увеличивается при беременности.
Увеличение диаметра шейки матки влечет за собой выворачивание эндоцервикального эпителия в полость влагалища. Выворот шейки матки во время беременности называется эктопией, но во время беременности ее считают вариантом нормы.

О чем свидетельствует изменение длины шейки матки при беременности

Длина шейки матки при беременности контролируется врачом на протяжении всего срока, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания плода. Длина шейки матки при беременности периодически измеряется на УЗИ, чтобы во время предотвратить угрозу выкидыша.

Если взять ранние сроки беременности, то шейка матки еще плотная и неэластичная, и в период между 12-37 неделями длина ее должна составлять 35 - 45 мм. Укорачивается шейка матки только к 38 неделям беременности. И только перед самими родами длина шейка матки сокращается до 15-10 мм, к этому времени она располагается по центру малого таза.

Короткая шейка матки при беременности свидетельствует об угрозе преждевременных родов. Если шейка матки укоротилась до 30 мм, требуется особое наблюдение за беременной.

Маленькая (короткая) шейка матки при беременности наблюдается на фоне гормональных нарушений, и чаще всего это происходит на сроке в 16 недель. При наличии короткой (20 мм) шейки матки при беременности ставится диагноз - истмико-цервикальная недостаточность, которая подлежит хирургической коррекции.

О риске преждевременных родов свидетельствует не только длина, но и диаметр зева шейки матки. Если диаметр свыше 6 мм, то это говорит о начавшемся раскрытии и преждевременных родах. На ранних сроках беременности расширение внутреннего зева шейки матки является угрозой выкидыша.

Шейка матки при беременности меняет консистенцию - она размягчается, даже на ранних сроках беременности при осмотре шейки матки определяется значительное размягчение перешейка. Поэтому наблюдается ее легкое смещение в любую сторону и перегиб кзади.

Ближе к концу беременности происходит полное созревание шейки матки – это означает готовность к родам.

Раскрытие канала шейки матки на 5 - 10 мм и схваткообразные боли означают начало родовой деятельности. Раскрытие же шейки во время самих родов достигает 10 см в диаметре – это позволяет плоду пройти по родовым путям.

Таким образом, зрелость шейки матки и готовность к родам определяется по ее длине, консистенции и раскрытию цервикального канала.

Тактика врачей при диагнозе короткая шейка матки у женщины при беременности

Женщины с маленькой шейкой матки при беременности должны постоянно находиться под наблюдением врача. Необходим полный покой, бережное отношение к себе и наблюдение за изменениями в самочувствии.

Если истмико - цервикальная недостаточность вызвана гормональными нарушениями, то ее корректируют лекарственными препаратами. В некоторых случаях при короткой шейке матки предлагается хирургическое вмешательство при беременности.

Проводится хирургическое вмешательство цервикальный серкляж - накладываются швы на шейку матки, которые удерживают ее в закрытом состоянии, что предотвращает преждевременное раскрытие, разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Перспективным способом коррекции цервикальной недостаточности, который используется при ее прогрессировании, является нехирургический серкляж - это применение поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций, которые одеваются на шейку матки. Все эти методы лечения помогают женщине выносить беременность и родить доношенного ребенка.

Понедельник, 05 Август 2013 13:04

  • Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.probirka.org. в том числе названия разделов,
    являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые
    принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи».
  • Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского
    кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на www.probirka.org .
  • Словосочетание «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» является коммерческим обозначением, исключительное право использования которого в качестве средства индивидуализации организации принадлежит ООО «СвитГрупп АйТи».
  • Любое использование коммерческого обозначения «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» возможно только в порядке, установленном пунктом 5 статьи 1539 Гражданского кодекса РФ.
  • 2003-2016, ООО «СвитГрупп АйТи», 16+

127521. г. Москва. ул. Октябрьская, д.98, стр.2.

Написать на e-mail

Главная Гинекология Мониторинг состояния шейки матки во время беременности

Мониторинг состояния шейки матки во время беременности

У пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре) мониторинг состояния шейки матки должен проводится с 12 нед беременности при подозрении на посттравматическую ИЦН, с 16 нед при подозрении на функциональную ИЦН как минимум с двухнедельным интервалом, при необходимости - еженедельно. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование и, при необходимости, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева.

Клинические проявления ИЦН:

  • Ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище.
  • Дискомфорт внизу живота и в пояснице.
  • Слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови.
  • Скудные кровянистые выделения из влагалища.

Необходимо помнить, что ИЦН может протекать бессимптомно. В зарубежной литературе изучаются и описываются ультразвуковые критерии ИЦН, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком, в том числе с нагрузочными тестами (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Измерение длины шейки матки, по данным УЗИ, позволяет выделить группу риска развития преждевременных родов.

До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием диагностики возникновения в дальнейшем преждевременных родов. Однако выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки - укорочение, раскрытие внутреннего зева - указывает на ИЦН.

В срок 24-28 нед средняя длина шейки матки равна 45-35 мм, 32 нед и более - 35-30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее в срок 20-30 нед является фактором риска преждевременных родов.

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:

  • Анамнестические данные (малоболезненный поздний выкидыш) или быстрые преждевременные роды, причем с каждой последующей беременностью на более раннем гестационном сроке.
  • Пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал в исходе предыдущей беременности.
  • Результаты УЗИ - укорочение шейки матки менее 25-20 мм и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.
  • Размягчение и укорочение вагинальной порции шейки матки при осмотре шейки матки в зеркалах и влагалищном исследовании.

Исследования последних лет показали, что зашивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту очень ранних и ранних преждевременных родов до 33 нед беременности. Вместе с тем отмечено, что таким пациенткам требуются применение токолитических препаратов, госпитализация, антибактериальная терапия по сравнению с пациентками, которым был предписан только постельный режим.

Другое исследование показало, что хирургическая коррекция во время беременности при развившейся ИЦН в сочетании с постельным режимом более эффективна, чем только постельный режим. Наиболее распространенными методиками хирургической коррекции ИЦН являются наложение швов по Shirodkar, McDonald и их модификации, П-образный шов по Любимовой.

Для хирургической коррекции ИЦН необходимы следующие условия:

  • Живой плод без пороков развития.
  • Срок беременности не более 25 нед гестации.
  • Целый плодный пузырь.
  • Нормальный тонус матки.
  • Отсутствие признаков хориоамнионита.
  • Отсутствие вульвовагинита.
  • Отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Ведение послеоперационного периода включает назначение спазмолитиков (дротаверина гидрохлорид 40 мг 2 раза в день внутримышечно), антибактериальную терапию, при необходимости (при повышенном тонусе матки) токолитическую терапию.

При ведении беременности после зашивания шейки матки необходимо проводить бактериоскопию вагинального отделяемого и осмотр состояния швов на шейке матки каждые 2 нед, при появлении патологических выделений из половых путей - чаще, по показаниям.

Показания к снятию швов с шейки матки:

  • Срок беременности 37 нед.
  • На любом сроке беременности подтекание или излитие околоплодных вод, кровянистые выделения из полости матки, прорезывание швов (формирование свища), начало регулярной родовой деятельности.

В сложных случаях, когда влагалищная порция шейки матки настолько мала, что нет возможности зашивания трансвагинальным путем (после ампутации шейки матки), производят наложение швов трансабдоминально лапароскопическим доступом (в мировой литературе описано проведение около 30 операций во время беременности). В нашей стране подобный метод не применяется.

Мониторинг состояния шейки матки во время беременности и другие статьи по патологии беременности

Дополнительная информация из раздела

Источники: http://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/shejka-matki-pri-beremennosti, http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/5449-vliyanie-dlini-sheyki-matki-na-vinashivanie-beremennosti.html, http://lor.inventech.ru/gyn/gynpat-0026.shtml

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Ягодичное предлежание плода на 20 неделе

Причиной того, что ребенок не далее...

Планирование беременности медикал он груп

При планировании беременности далее...

Можно кашля кормлении грудью

Как известно, после родов организм далее...

Лечение швов после родов

6 июня 2014 3 110851 После далее...

Какого размера плод 15 неделе беременности

На этой неделе ваш ребенок уже далее...

Состав свойства грудного молока

Материнское молоко содержит далее...

Можно ли хгч определить внематочную

Внематочная беременность становится самой настоящей трагедией для далее...

Размеры плода на узи точность измерения

Я готова открыть клуб для далее...


Популярные статьи

Интересно

Гормон инсулин повышен женщин

Повышенный инсулин - враг фигуры «Здравствуйте, доктор, я очень хочу похудеть, но ничего не помогает. Раньше сбросить лишние кило получалось легко. А сейчас почему-то...


Полное предлежание плаценты на 20 неделе

Предлежание плаценты Осложнения предлежания плаценты Предлежание плаценты может вызвать ряд проблем: преждевременную отслойку плаценты; сильное вагинальное кровотечение до или во время родов; приростание плаценты; если...


Расчет декретный отпуск по беременности и родам

Декретные по совместительству и разные тонкости Если вы работаете на двух или более работодателей и собираетесь в отпуск по беременности...