Главная » Предлежание плода


Запущенное поперечное положение плода

Запущенное поперечное положение плода

Необходимо соблюдение правил асептики и антисептики, мочевой пузырь должен быть опорожнен, операция выполняется под наркозом.

Оптимальный метод родоразрешения при поперечном положении плода - кесарево сечение. Однако в ряде случаев возможен классический наружновнутренний поворот плода на ножку с последующим извлечением. Но в настоящее время эта операция применяется крайне редко, в основном при многоплодной беременности и поперечном положении второго плода; иногда - при неправильных вставлениях головки (лобное, задний вид лицевого, заднетеменное), выпадении ручки или петель пуповины при головном предлежании.

Условия для операции:

♦ полное раскрытие маточного зева;

♦ целый плодный пузырь (он вскрывается при введении руки акушера) или воды только что излились;

♦ плод в матке подвижен;

♦ таз роженицы нормальных размеров.

1-й момент - введение руки акушера в матку в соответствии с позицией плода, т.е. рука должна соответствовать расположению тазового конца плода, считая сторону акушера. При 1-й позиции вводится левая рука, при 2-й – правая.

2-й момент - отыскивание и захватывание ножки плода, при переднем виде захватывается нижняя ножка, при заднем - верхняя, чтобы не перевести передний вид в задний, т. к. головка плода, рождающаяся в заднем виде встречает препятствие у лонного сочленения и может «сесть» на него подбородком. Голень плода захватывают всей рукой или только указательным и средним пальцами вокруг лодыжки. При отыскивании и захватывании ножки наружная рука акушера лежит на матке в месте расположения тазового конца плода.

3-й момент - поворот плода, захватив ножку внутренней рукой, наружную руку с тазового конца переводят на головку плода и осторожно отодвигают ее к дну матки. В это время внутренней рукой низводят ножку и выводят через влагалище наружу. Поворот считается законченным, когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки.

Запущенное поперечное положение плода при наличии мертвого плода является показанием для эмбриотомии.

Блондинка в свадебном платье

Поперечное положение плода

«Самоизворот» представляет собой сложный механизм родов. При этом роды могут закончиться спонтанно, при уже наметившемся запущенном поперечном положении. Наблюдается такой исход исключительно редко, главным образом при значительной недоношенности плода. а чаще мертвом. Сущность механизма «самоизворота» состоит в следующем: при наметившемся запущенном поперечном положении после отхождения вод во вход таза вколачивается плечико плода; однако это положение оказывается неустойчивым. Неустойчивость положения обусловлена малыми размерами плода и гибкостью его частей (грудки, животика). Под влиянием внутриматочного давления постепенно мимо головки, прижатой к одной из подвздошных впадин материнского таза, проскальзывает тазовый конец плода. Запущенное поперечное положение, таким образом, не возникает и плод рождается тазовым концом. Третья возможность — это рождение ребенка сложенным пополам, т. е. когда ведущей точкой оказывается плечико плода. Такие самопроизвольные роды при поперечном положении называются partus conduplicato corporis (рис. 18). При спонтанных родах в этом положении вначале рождается вколотившееся плечико, а затем грудка вместе с вдавленной в нее или в животик головкой. Роды по такому механизму могут произойти только при условии значительной недоношенности плода, как правило уже мертвого и часто мацерированного, следовательно, потерявшего тонус тканей.

Таким образом, если «самоповорот» возможен при доношенном живом плоде, то остальные два механизма спонтанных родов при поперечном положении (самоизворот и рождение в сдвоенном виде) могут осуществиться только в исключительно редких случаях, когда имеется небольшой и мертвый плод. Поэтому эти возможности спонтанного родоразрешения не могут влиять на установившийся взгляд в отношении этой патологии и неправильные положения плода следует рассматривать как абсолютную патологию, при которой роды доношенным и живым плодом самостоятельно произойти не могут.
Возвращаясь к разбору особенностей родов, начатого в начале главы, напомним, что было решено использовать возможность «самоповорота», продолжая дальнейшее наблюдение за развитием родовой деятельности и состоянием роженицы.
В течение первой половины дня по поступлении в клинику родовая деятельность отсутствовала; состояние беременной оставалось хорошим; положение плода не изменилось, несмотря на то, что все это время беременная продолжала лежать на правом боку, как было рекомендовано.
В 13.30 этого же дня в большом количестве отошли воды. Положение плода изменилось и стало определенно поперечным; головка располагается в правой половине, тазовый конец — в левой. Сердцебиение плода остается ясным, ритмичным, 124 удара в одну минуту. Самочувствие роженицы хорошее, температура нормальная.
Какова должна быть тактика с этого момента? Прежде всего необходимо произвести внутреннее исследование для уточнения акушерских условий.
Внутреннее исследование, выполненное в 13.50, дало следующее: шейка матки сохранена, цервикальный канал пропускает один палец, плодный пузырь отсутствует. За внутренним зевом прощупывается локтевой сустав ручки плода. Выделения из матки кровянистые, умеренные, со сгустками, однако плацентарной ткани вблизи внутреннего зева не определяется.

Поперечное положение плода

Этого исключения при производстве поворота следует придерживаться особенно в тех случаях косого положения, когда внизу, в области подвздошной впадины, находится головка плода .
Наружный поворот плода совершается в положении беременной на спине. Через наружные покровы живота одной рукой захватывается один конец плода, а второй — противоположный. Осторожным и плавным смещением обоих концов плода в противоположных направлениях, с определенными перерывами, производится изменение его положения. При этом беременная не должна ощущать боли (!).
С приданием плоду продольного положения последнее закрепляется двумя валиками из простыни, уложенными на живот беременной вдоль тела плода с обеих сторон и фиксированных бинтом. После произведенного поворота беременная должна находиться в постели в течение нескольких дней (3—4 дня).
Разберем роды с неправильным положением плода, предоставленные естественному течению. Предположим, что мы имеем дело с беременной в родах. С каждой схваткой сокращения моторной части тела матки приводят к сглаживанию шейки и к открытию зева.
В результате отсутствия предлежащей части, а следовательно, и пояса соприкосновения воды не разделяются на «передние» и «задние». Это приводит к тому, что каждая новая схватка, увеличивающая внутриамниальное давление, продвигает нижний полюс плодовых оболочек все больше в просвет раскрывающегося цервикального канала, наконец, нижний полюс оболочек плодного пузыря колбасовидно выпячивается и быстро истончается (рис. 3). На высоте одной из схваток, когда открытие зева еще не достигло полного, истонченные оболочки не выдерживают увеличивающегося давления вод и разрываются. Околоплодные воды стремительно изливаются наружу. Происходит ранний разрыв плодного пузыря, при котором возможно и выпадение петель пуповины или ручки плода во влагалище. После отхождения вод схватки нередко на некоторое время ослабевают, становятся более короткими и редкими, а иногда и вовсе прекращаются.
После такого разрыва плодного пузыря условия резко изменяются: раскрытую шейку теперь ничто не удерживает в растянутом состоянии — она спадается, свисая во влагалище в виде дряблого мешка (рис. 4).


Рис. 3. Период раскрытия. Пузырь цел, передние воды свободно сообщаются с задними.


Рис. 4. Поперечное положение плода. После разрыва плодного пузыря раскрывающаяся шейка спалась.

Продолжительность состояния «покоя» (ослабление или прекращение схваток) может быть различной: у одних рожениц оно весьма короткое, у других — длится несколько часов. В этот промежуток временя подвижность плода еще в какой-то мере сохранена. Однако после этого относительного покоя вновь начинается родовая деятельность, и сокращения матки, постепенно усиливаясь, принимают тетанический характер. Маточные сокращения продвигают плод книзу. Но так как в поперечном положении плод не может пройти родовой канал, он принимает своеобразную форму, при которой головка упирается в одну из подвздошных впадин, изгибаясь почти под прямым углом к туловищу. В результате такого положения над входом в таз оказывается плечико плода, которое плотно вколачивается во входе. В последующем может выскользнуть ручка, если этого не произошло раньше (рис. 5 и 6). Возникает так называемое запущенное поперечное положение. С наличием вколотившегося во входе таза плечика плод полностью теряет свою подвижность и насильственное изменение его положения с этого времени недопустимо, так как попытка произвести поворот ведет одновременно к разрыву матки. Продолжающиеся сокращения приводят, наконец, к тому, что плод оказывается в растянутом нижнем отделе матки (нижнем сегменте), плотно охватывающем его тело, отчасти повторяя форму плода (рис. 7). Такое состояние матки может привести к серьезным осложнениям. Во-первых, нарушается маточно-плацентарное кровообращение, при этом плод испытывает значительное кислородное голодание и длительная асфиксия может привести его к гибели. Во-вторых, если не наступит прекращения сократительной деятельности матки, перерастянутый нижний сегмент матки, крайне истонченный, на высоте одной из схваток может разорваться. Возникшее вследствие разрыва кровотечение может также привести к гибели матери.


Рис. 5. Поперечное положение. Передний вид, выпала правая ручка.


Рис. 6. Поперечное положение. Задний вид — выпала левая ручка (большой палец, при обращенной кпереди ладонной поверхности руки, направлен в левую сторону матери).


Рис. 7. Запущенное поперечное положение. 1 — влагалище; 2 — наружный зев матки; 3 — внутренний зев матки; 4 — тело матки; 5 — шейка матки; б — растянутый нижний сегмент.

Источники: http://0sw.ru/zdorovie/54-metody-issledovaniya-posobiya-i-tipichnye-operacii/5071-zapushhennoe-poperechnoe-polozhenie-ploda.html, http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/l/poperechnoe-polozhenie-ploda-18.shtml, http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/l/poperechnoe-polozhenie-ploda-6.shtml

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Ребенок сосет палец утробе

Почему плод икает, зевает, трогает уши, о каких нарушениях далее...

Эстроген мужской гормон женский

Текст: Татьяна Маратова Эстроген – гормон, далее...

Скрининг носовая кость норма

Еще совсем недавно о параметре – норме носовой далее...

Актиферт гель для зачатия отзывы

В упаковке Актиферта находятся 2 одноразовых тюбика В одном далее...

Права женщины период родов

Вся необходимая информация про пособия за счет государства, а далее...

Скрининг 1 триместра в новосибирске

Ультразвуковой скрининг (УЗИ скрининг) является одним из самых далее...

Расшифровка узи 32 недели беременности

Узи на 32 неделе беременности является третьим далее...

Витаминный комплекс перед планированием беременности

Одним из самых важных этапов в жизни каждой семейной далее...


Популярные статьи

Интересно

Низкая плацентация что это значит и последствия

Низкая плацента при беременности: лечение, причины, последствия Беременность – это удивительный период в жизни женщины. Но он связан с большой ответственностью...


Обвитие пуповиной на 36 неделе беременности

Обвитие пуповиной на 36 неделе беременности: последствия для ребенка 36 недель беременности - особенный срок. Дело в том, что на этом сроке беременность уже считается доношенной,...


Правда ли токсикоз девочками

Мальчик или девочка? В ожидании малыша будущие родители любят помечтать, каким он будет. Унаследует ли голубые глаза мамы, рост и...